本院では患者様の個人情報を含む記録等を医療機関としてだけではなく、教育研究機関として所定の目的に利用させていただきます。ご理解とご協力をお願いいたします。

なお、所定の目的のために得た患者様の個人情報については、個人の人格尊重の理念の下に適正に管理し、取り扱うよう努めます。

1．患者様の個人情報は、各種法令および院内規程を守ったうえで下記の目的に利用されます。

1. 本院での医療機関としての利用

• ●患者様がお受けになる医療サービス
• ●医療保険等の請求事務関連
• ●診療に関係する管理業務〈薬歴管理、検査データ管理、入院歴管理、医療サービス向上に必要な事項等〉
• ●医療の質の向上を目的とした症例検討、症例研究

2. 本院および日本歯科大学新潟生命歯学部、日本歯科大学新潟短期大学での教育研究

• ●学生、大学院生、臨床研修医への教育、研修
• ●症例に基づく研究
• ●認定医、専門医等資格申請資料※この利用にあたりましては、患者様の氏名等を匿名化すると同時に、予め同意を得るようにいたします。

3. 他の事業者等への情報提供

• ●他の医療機関、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との医療サービスに関しての連携（照会への回答含む）
• ●患者様の診療のため外部の医師等の意見・助言を求める場合
• ●検体検査等の業務の委託
• ●ご家族等への病状説明
• ●医療保険事務〈保険請求業務の委託、審査支払機関へのレセプト提出等〉
• ●審査支払機関、保険者（保険証発行機関）からの照会への回答
• ●関係法令に基づく行政機関、司法機関等への提出
• ●外部監査機関への情報提供
• ●事業者等から委託を受けた健康診断を行った場合の事業者へのその結果通知
• ●医師賠償責任保険などに係る医療に関する専門の団体、保険会社等への相談、届出等

2．上記利用目的以外に患者様の個人情報を利用する場合は、書面によりその目的等についてご説明のうえ、患者様の同意を頂くことといたします。

3．患者様には、患者様の個人情報について、下記の権利があります。

• 1. 患者様は所定の手続きのうえ、自己の個人情報の開示を本院に対し請求することができます。 ※開示の請求にあたっては、本院が定めた費用が発生することがあります。
• 2. 患者様は開示を受けた自己の個人情報の内容について、所定の手続きのうえ、訂正を請求することができます。
• 3. 患者様は自己の個人情報が不適切な取り扱いをされていると思われる場合は、所定の手続きのうえ、自己の個人情報の利用の停止、消去、提供の停止を請求することができます。
• 4. 患者様は上記権利の決定等に関して不服がある場合は、本院に対して異議申し立てをすることができます。

4．患者様の個人情報を守るため、下記事項について予めご理解、ご協力をお願いいたします。

• 1. 患者様の外来通院情報、入院情報等について、外部からの問い合わせには一切お答えいたしません。
• 2. 入院される際に、病室入口のネームプレートの不記載を希望される場合は、直接病棟看護師にお申し出ください。

5．上記事項につきまして、不明な点等ありましたら、下記にご相談願います。

医療相談窓口：025−267−1500（内線278）