顎関節症（がくかんせつしょう）とはどんな病気？

顎関節症は「顎顔面痛＝あごや頭、顔が痛い」「開口障害：口が開かない、開けにくい」「関節雑音：あごを動かすと関節が鳴る」などのあごの不調を示す病気です。

食事や会話の妨げになるだけでなく、症状が強い人では頭痛や首・肩の痛み・憂鬱（ゆううつ）感など、あご以外の症状を伴う場合もあります（表１：顎関節症の症状）。

耳のあたりが痛むことが多いため、耳鼻科を受診される患者さんもいますが、障害はあごの機能と密接に関連するため歯科が専門分野の病気です。

「あごの関節外来」は最近増えている“顎関節症”や、寝ている間に生じる“歯ぎしり”の治療を行っている専門外来です。

表１：顎関節症の症状

あごの痛み	耳の前にある、あごの関節が痛い（図１） 口を開け閉めする筋肉（こみかみ、ほっぺたにある）が痛くなる。
開口障害	口が指１～２本分しか開かない。スムーズに開かない。※開口するとあごが横にずれる。
顎関節雑音	あごを動かすと、耳の前でカクカク、ガサガサする音がする。
その他の症状	頭痛、首や肩の痛み、食欲不振

図１。顎関節は耳の前の方に、またあごを閉じる筋肉は“こめかみ”や“ほほ“の部分に存在します。

なぜあごの症状が出るの？

患者さんによって障害の現れるメカニズムが異なりますが、あごの筋肉の異常なこりや緊張、関節内の微小な損傷、関節をスムーズに動かすために必要な軟骨（関節円板）のずれ、関節の潤滑液（滑液）の異常によって発症します（図２、１～４）。時間がたつと自然に症状が軽減する場合もありますが、痛みや運動障害が強くなる事もあるので、症状を認める方は早めに診察を受けることをお勧めします。

顎関節症の原因はいろいろありますが（表２）、通常発症にはこれらの原因が複合的に関与するうえ、患者さんによってその組み合わせが異なります。したがって、患者さんに適した治療を行うためには、詳しい診査を行って原因を確認する必要があります。

• 図２－１正常な顎関節
• 図２－２関節円板のずれ
• 図２－３動きの悪くなった関節
• 図２－４骨が変形した関節

表２：顎関節症の原因・誘因

歯やあごの構造的な問題	かみ合わせや歯並びの異常、あごの成長発育の不良、不適切な歯科治療、虫歯や欠けた歯を放置している。関節が弱く負担に対する抵抗性が低い。
あごの習癖異常	歯ぎしり、くいしばり（上下の歯を強く接触させること：図３）姿勢の不良、舌・嚥下の癖、口呼吸。
生活習慣	ほおづえ、早食い、ガム咀嚼、激しいスポーツや楽器演奏（主に管楽器）、うつぶせ寝、堅い物が好き、過剰な開口、不良な作業姿勢、長時間のコンピュータ操作｡
社会・心理的な環境	仕事や生活でのストレス、性格、心理的トラブル。

図３強い歯ぎしりを認める患者さん 強い歯ぎしりは、顎関節症の原因となるだけでなく、 歯の境目がかけたり削れたりする“楔状欠損”を引き起こし、見た目にも影響を及ぼします。

顎関節症の治療はどのように行うの？

当外来では、副作用が少なく効率的な治療としてリハビリテーション理論を取り入れた保存療法を中心に治療を行っています。 実際の診療は次のような手順で行います。

診査，原因や誘因の改善。
画像検査も含めた詳細な診査を行った後、“歯ぎしり”や“くいしばり”の習癖や生活習慣の改善を行います。

基本治療（症例に応じて選択します）

• 障害の改善を目的にした“運動練習”（図４）
• 筋肉の緊張や関節の痛みを抑える“薬”の投与
• 筋肉や関節を保護する“マウスピース”の装着（図５
• 部分的な“かみ合わせ”の調整
• 関節の注射による“関節内の洗浄”

追加的な治療（ステップ２で十分な効果が得られない時に選択します）

• 矯正治療（歯並びやかみ合わせを修正します）
• 外科的手術（関節の整形や癒着した関節を修正します）
• 補綴治療（冠やブリッジ、入れ歯の治療を行います）
• 他の病院との連携（神経内科、心療内科、内科、耳鼻科、精神科）

ステップ２までの基本治療はすべて保険適応となります。ステップ３では矯正治療や一部の補綴治療が自費診療となりますが、大部分の患者さんはステップ１～ステップ２の治療で対応が可能です。

• 図４マウスピース（スプリント）。
  通常夜寝るときに使用します。
• 図５患者さんの行う運動練習

あごの不調が気になる方は

顎関節症は、心や神経の障害と関連するものを除けば、良性で比較的治りやすい疾患です。くせや生活習慣の指導で完治する場合もあるので、あごの症状でお悩みの方は当外来へご相談ください。治療は予約制ですが、初診や紹介の場合でも電話での予約が可能です。

診療日：

月曜から金曜

診療時間：

午前9:00〜12:00　午後1:30〜6:00

初診：

午前9:00〜11:00　午後1:30〜5:00

電話：

025-267-1500（日本歯科大学新潟病院　あごの関節外来　医長　永田和裕）